Mjesec: Juni 2018.

Abortus (poba─Źaj) i (iz)vanamateri─Źna trudno─ça

                POBAČAJ ILI ABORTUS

┬á -je prekid trudno─çe odstranjenjem embrija ili fetusa iz maternice, smatra se da je medicinska procedura kojom se vr┼íi prekid ne┼żeljene trudno─çe. Intervencija se radi zbog smrti fetusa ili rezultira njegovom smr─çu. Poba─Źaj mo┼że nastati spontano, zbog komplikacija tokom trudno─çe ili se mo┼że izazvati. Da bi se prekid trudno─çe mogao smatrati poba─Źajem, mora se dogoditi prije 28. tjedna trudno─çe, pod uslovom da du┼żina ploda bude manja od 35 centimetara, a te┼żina manja od 1000 grama. U suprotnom rije─Ź je o prijevremenom porodu. Poba─Źaj ima dugu istoriju i bio je izazivan mnogim razli─Źitim metodama, uklju─Źuju─çi biljne abortifikante, upotrebom o┼ítrih predmeta, fizi─Źkom traumom i drugim tradicionalnim metodama. Moderna medicina koristi lijekove i hirur┼íke tehnike za izazivanje poba─Źaja. Legalnost, u─Źestalost i kulturni pogledi prema poba─Źaju su razli─Źiti ┼íirom svijeta. Pribli┼żan broj namjernih poba─Źaja izvedenih u 2003. godini u svijetu iznosio je oko 42 milijuna, ┼íto je pad prema gotovo 46 milijuna poba─Źaja izvedenih 1995. godine.

Vrste poba─Źaja

┬á ÔśćSpontani poba─Źaj jest gubitak embrija ili fetusa zbog slu─Źajne traume ili “prirodnih” uzroka prije 28. tjedna gestacije. Razlikujemo rani spontani poba─Źaj (prije 16. tjedna trudno─çe) i kasni spontani poba─Źaj (od 17. do 28. tjedna trudno─çe). Ako ┼żena ima dva i vi┼íe spontana poba─Źaja tada govorimo o habitualnim poba─Źajima. Uzroci spontanog poba─Źaja mogu biti anomalije zametka, anomalije spolnog sustava ┼żene, hormonski poreme─çaji i bolesti majke, i insuficijencija vrata maternice.
Trudno─ça se mo┼że namjerno prekinuti na mnoge na─Źine. Razlozi za izvo─Ĺenje poba─Źaja tipi─Źno su karakteristi─Źni kao terapijski ili elektivni.
Na terapijski se poba─Źaj prvenstveno misli kada ga se izvodi da bi se: ┬áSa─Źuvao ┼żivot trudnice

  1. Sa─Źuvalo ┼żenino mentalno i fizi─Źko zdravlje
  2. Prekinulo trudno─çu kojom bi se rodilo dijete sa razli─Źitim poreme─çajima
  3. Selektivno reducirao broj fetusa da bi se smanjio visoki rizik povezan s multiplom trudno─çom.

Metode izvodjenja pobacaja:

  1. Hirurške
  2. Lijekovima
  3. Druge metode

Prema studiji iz 1998. godine, sprovedenoj u 27 zemalja svijeta, razlozi zbog kojih ┼żene odlu─Źe prekinuti trudno─çu jesu: – odgoda ili prekid odgajanja djeteta – zabrinutost zbog prekidanja posla ili obrazovanja – pitanja vezana uz financijsku stabilnost ili stabilnost u vezi – osjetna nezrelost.┬á ┬á

┬á ┬á ┬á ┬á ┬á ÔśćNamerni prekid trudno─çe je mogu─çe uraditi do navr┼íene 10. gestacione nedelje trudno─çe na zahtev trudnice starije od 16 godina. Prekid trudno─çe starije od deset nedelja mo┼że se izvr┼íiti samo na osnovu medicinskih indikacija, moralno-pravnih razloga, kao i saznanja o mogu─çnosti ro─Ĺenja deteta sa te┼íkim tjelesnim ili du┼íevnim nedostacima u specijalizovanoj klinici.
Rani abortus ne pove─çava ┼íanse za spontanim poba─Źajem, vanmateri─Źnom trudno─çom ili sterilitetom u budu─çnosti, osim ukoliko ne do─Ĺe do infekcije ┼íto je retko. Mogu─çnost komplikacija nakon vje┼íta─Źkog prekida trudno─çe do 10 nedelja vrlo je mala.
Intervencija se izvodi u op┼ítoj kratkotrajnoj anesteziji, u klinici se ostaje oko sat vremena. Sama procedura traje oko 10 minuta. Ve─ç sutradan se mo┼żete vratiti svojim normalnim svakodnevnim aktivnostima. Nakon 2 nedelje se dolazi na redovnu kontrolu.

┬á ┬á ┬á ┬á ┬á ┬á(Iz)vanmateri─Źna trudno─ça

Izvanmaterni─Źna trudno─ça jest trudno─ça koja se nalazi izvan ┼íupljine maternice. To je za ┼żivot opasno stanje i po svojoj u─Źestalosti tre─çi je uzrok smrtnosti majke, i to smrtnosti povezane s trudno─çom.U─Źestalost izvanmaterni─Źne trudno─çe kre─çe se izme─Ĺu 0.25 i 1.4% svih trudno─ça. Od 1970. godine u─Źestalost joj je porasla ─Źetiri puta, a smrtnost se smanjila.

Gdje se mo┼że implantirati zametak?
U normalnim okolnostima oplodnja se doga─Ĺa u jajovodu. Oplo─Ĺena jajna stanica se dijeli i putuje prema materni─Źna ┼íupljina. ┼áest do sedam dana nakon oplodnje zametak se implantira u materi┼ítu. Kod izvanmaterni─Źne trudno─çe implantacija se doga─Ĺa izvan maternice. U 95% slu─Źajeva izvanmaterni─Źna trudno─ça smje┼íta se u jajovodu.Vrlo su rijetke lokacije izvanmaterni─Źne trudno─çe u rodnici, jajniku, trbu┼ínoj ┼íupljini, kao i u vratu maternice. Razlog za┼íto se zametak implantira u normalan jajovod i dalje ostaje nepoznat. Problem je jasniji kod jajovoda o┼íte─çenih upalnim priraslicama gdje je onemogu─çen prolazak oplo─Ĺenoga jaja┼íca u maternicu.Danas poznati faktori rizika za izvanmaterni─Źnu trudno─çu jesu:

1.prijašnja upala u zdjelici;

2.prija┼ínja izvanmaterni─Źna trudno─ça;

3.prijašnji hirurški zahvati na jajovodu;

4.prijašnja operacija u zdjelici, neplodnost;

5.┼żene starije od 35 godina ili mla─Ĺe od 25 godina, intrauterina kontracepcija (spirala).

Kontroverzni faktori rizika su:

1.postupci medicinski potpomognute oplodnje;
2.uro─Ĺene anomalije spolnog sustava, miomi, endometrioza, pu┼íenje.

┬á ┬á ┬á ┬á ┬á ┬á ┬á ┬á Klini─Źki znakovi

Izvanmaterni─Źna trudno─ça danas je ginekolo┼íka bolest s najvi┼íe dijagnosti─Źkih pogre┼íaka. Raznoliko┼í─çu simptoma ona opona┼ía mnogobrojne poreme─çaje i abnormalnosti rane trudno─çe. Izvanmaterni─Źna trudno─ça ima ─çe razli─Źite znakove i simptome ako je u akutnom ili subakutnom obliku.
┬ĄU akutnom obliku dolazi do prsnu─ça jajovoda i obilna krvarenja u trbu┼ínu ┼íupljinu.

Subakutni oblik izvanmaterni─Źne trudno─çe susre─çe se puno ─Źe┼í─çe, u 75 do 80% slu─Źajeva. Pacijentica se ┼żali na jednostranu bol, izostanak menstruacije tokom nekoga vremena i oskudno krvarenje na rodnicu. Bol u donjem trbuhu naj─Źe┼í─çi je simptom izvanmaterni─Źne trudno─çe.

┬á ┬á ┬á ┬á ┬á ┬á ┬á ┬á ┬á ┬á ┬á ┬áLije─Źenje
Izvanmaterni─Źnu trudno─çu mo┼żemo lije─Źiti na vi┼íe na─Źina:
1.ekspektativno (promatranje tokom bolesti);
2.lijekovima i hirurški.
─îim smo sigurni u dijagnozu, potrebno je odabrati plan lije─Źenja po┼ítuju─çi stroge kriterije.U oko 25% rano dijagnosticiranih izvanmaterni─Źnih trudno─ça izlje─Źenje mo┼żemo posti─çi lijekovima. Njima se uni┼íti trudno─ça i pusti da se spontano resorbira. Najvi┼íe iskustva imamo s metotreksatom, koji je danas naj─Źe┼í─çe u upotrebi.Naj─Źe┼í─çi na─Źin lije─Źenja tubarne trudno─çe jest hirur┼íki. Pritom se u trbuh ulazi ili klasi─Źnim rezom ili minimalno invazivnim pristupom uz pomo─ç posebne kamere i instrumenata kroz najvi┼íe 4 mala reza. Mo┼że se odstraniti ─Źitav jajovod zajedno sa zametkom ili posebnim tehnikama sa─Źuvati jajovod i odstraniti isklju─Źivo zametak. Hirur┼íki pristup mo┼że biti i opse┼żniji (odstranjenje jajovoda i jajnika, tzv. adneksektomija, odstranjenje maternice, jajovoda i jajnika, tzv. histerektomija s adneksektomijom), a odre─Ĺen je trenutnim klini─Źkim stanjem, kao i mnogim drugim faktorima:
ÔÇódobi ┼żene;
ÔÇóopsegom krvarenja;
ÔÇóop┼ítim stanjem pacijentice;
ÔÇó neplodno┼í─çu, reprodukcijskim ┼żeljama;
ÔÇó prvom ili ponovljenom tubarnom trudno─çom;
ÔÇó lokalizacijom i veli─Źinom tubarne trudno─çe i
ÔÇó stanjem u trbu┼ínoj ┼íupljini.